A centrális vénás nyomás - mérés, értelmezés
CVP mérést leggyakrabban használt állapotának megállapítása a beteg volyumicheskogo és számítási igények folyékony. CVP megfigyelés gyakran bírálták, hatástalan, elavult és megbízhatatlan, de az elmúlt néhány évben volt egy ébredés a módszer.
fiziológia
Leegyszerűsítve, a központi vénás nyomás - által kifejtett nyomás a vért a falon a vena cava. CVP tükrözi a nyomás, amely alatt a vér a jobb pitvar, mint a nyomás a nagy vénák a mellkas szinte megegyezik a nyomás a jobb pitvarba.
A nyomás a központi véna két olyan jelentős hemodinamikai hatásokat. Először is, nyomás elősegíti töltés során a szív a diasztolé - olyan tényező, amely segít meghatározni a szívteljesítmény. Másodszor, a HPC jelentős hatással van az értéke vénás vér vissza a szívbe.
CVP érték megállapítása komplex kölcsönhatása intravaszkuláris térfogat, működését a jobb pitvar és a kamra, és a vénás tónus mellüregi nyomás.
Ahhoz, hogy pontosan mérni a centrális vénás nyomás, szükséges, hogy tegyen egy katétert a vena cava vagy a jobb pitvarba. Arra is lehetőség van, hogy használja a vena femoralis mérni, ha nincs jele a megnövekedett hasűri nyomás.
A katétert jellemzően kapcsolódik egy elektronikus nyomásérzékelő, párosítva egy monitoring rendszer, amely képes kiszámítani az átlagos érték a nyomás és a kimeneti grafika.
Javallatok és ellenjavallatok mérésére CVP
Jelenleg 5 fő javallata a centrális vénás nyomás ellenőrző
- Akut keringési elégtelenség.
- Massive vérátömlesztés szubsztitúciós infúziós terápia.
- Kíméletes infúziós terápiával kardio-vaszkuláris elégtelenség.
- Feltehetően szívtamponádot.
- Infúziós terápia kezelésére súlyos szepszis.
Az eljárás ellenjavallt, ha más újraélesztés diagnosztikai és kezelési beavatkozások centrális vénás elsőbbséget élveznek a telepítés HPC-érzékelőt.
Általános tévhit, hogy a CVP sorozat tükrözi a nyomást a bal szívfél. A mutató, amely a legjobban meghatározza a nyomás a bal pitvar - kapilláris ék nyomása a tüdő artériában (PCWP). A mérési megköveteli a pulmonális artériás katéterezés.
Jelentése a központi vénás nyomás a leghasznosabb paraméternek betegeknél a komolyabb szívbetegséggel nem történelem. Számos tanulmány kiemelje a látszólagos megbízhatatlanság monitoring kétoldalas hemodinamika betegeknél mögöttes szív vagy tüdőbetegség. Azonban CVD egyik fontos mutatója az értékelést hemodinamikai.
Mérési eljárása CVP
Bár CVP alkalmazásával határozhatjuk meg a manometrikus oszlopon, összegyűjtjük beteg ágy, a leggyakoribb a mérési módszer az elektronikus érzékelő csatlakozik a monitoring rendszer.
Normál adapterek szeleppel összekötő infúziós rendszer sóoldattal, amely megkönnyíti, hogy öblítse át a rendszert.
A mérési, csatolja az érzékelő egy központi vénás a beteg rugalmas, de kellően rugalmas csőbe töltött fiziológiás sóoldattal. Háromutas szelep között helyezkedik el a beteg és az érzékelő vonal, hogy megkönnyítse öblítés és kalibrálás.
Távolítsuk el a légbuborékok a rendszerből kinyitásával a csapvíz és sóoldattal öblíteni a vonalat. Ne engedje, hogy a légbuborékok a beteg szervezetébe. Még apró buborékok maradt a csőben kialszanak hullám HPC és potenciálisan hibákat okozhat a mérési vénás nyomást.
Miután a rendszer az átöblítés, az adapter (a jeladó) van beállítva a beteg tricuspidalis. Kalibrálja az érzékelőt nullára a tricuspidalis, amely felületére vetített a bőrt az metszéspontja a hónalj középvonalában, és a negyedik bordaközi térben. Nyitott szelep adapter csatlakozó, a próba a beteg vénás katéterrel.
Azoknál a betegeknél, spontán légzés, leolvasásokat a végén egy normál levegőt. Ha a beteg a pozitív nyomású lélegeztetés, centrális vénás nyomás alatt bekövetkezett változásokat a légzési ciklus növekvő belégzési és kilégzési csökken. Ezeknél a betegeknél a leolvasást végén kilégzés.
Így, mint a spontán légzés és mesterséges szellőztetés, hasznos megbecsülni az átlagos értéke a CVP.
Az optimális mérési, a beteget meg kell hanyatt fekvő helyzetben. Amikor a beteg mozog, akkor biztosítani kell, hogy az érzékelő megfelelően hitelesíteni az új helyzetben a beteg.
Mérési hibák a CVP
Számos külső tényező befolyásolhatja a pontosságot a értéke HPC. Amellett, hogy a helyzet a beteg, ezek a tényezők közé változásokat mellüregi nyomást, helytelen elhelyezése a katéter hegyén, katéter elzáródása, károsodott kalibrálást.
Hozzászólások, amelyek növelik a mellkason belüli nyomást, mint a köhögés, vagy erőlködés okozhat hamis magas leolvasást. Győződjön meg arról, hogy a beteg nyugodt idején mérése és normálisan lélegzik.
A lélegeztetett betegeknél, CVP értéke egyenesen arányos a nyomással és a kínálat fordítottan arányos a mechanikai tüdő compliance. Meg kell, hogy fordítsanak különös figyelmet fordítva a magas értékek miatt lélegeztető által kiváltott növekedés HPC vezet jelentős változások következnek be a fiziológia a beteg hemodinamikai. Mint a betegek spontán légzés, CVP végeznek méréseket csak egy csendes, szedált vagy miorelaksirovannom állapotban.
A másik ok a helytelen értelmezések lehet hibás helyzetben a katéter hegyét. Amikor a katéter hegye nem tartják kellően messze a központi vénás rendszerbe, például miatt perifériás vénás görcs vagy vénás szelepek, nyomás leolvasott nem esik egybe a valódi CVP.
Ha a katéter csúcsa van a jobb kamra, ez okoz felülbecsléséhez HPC adatokat. A következő jellemző jobb kamrai nyomás diagram a beteg monitor felfedi a hibát. Ez a forma a CVP ütemezés fordulhat elő, ha a katéter megfelelően van elhelyezve, ha van súlyos tricuspidalis regurgitáció és atrioventricularis disszociációt.
Pontatlan alacsony vénás nyomás értékeket rögzíteni, ha van elzáródás a katéteres trombózisos massza vagy az érintkező a katéter csúcsát a vénás falra. Mint korábban említettük, a hullám csillapító miatt légbuborékok a szenzor vagy a vonal is vezet hibás mérés.
Használata rosszul kalibrált rendszer vezethet pontatlan mérések, ami értelmezhető a változás a beteg állapota, sőt, semmi sem történt.
Értelmezése CVP
Mivel a meghatározása HPC segíthetik a klinikus értékelése súlyos a beteg állapota, akkor nagyon fontos, hogy az orvos tudta, hogy a rendes értékek és azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják ezeket az értékeket és képes felismerni a kóros körülmények változásával kapcsolatos CVP.
Normál értékei a következők:
- Alacsony szint: <6 см Н2О
- Normál: 6-12 cm H2O
- Magas:> 12 cm H 2O
A terhesség késői szakaszában (30-42 hét), CVP megnövekedett fiziológiailag normális leolvasott terhes nők 5-8 cm H2O.
CVP szintje kevesebb, mint 6 cm H2O megfelel egy alacsony nyomás a jobb pitvarban, ami annak a következménye, csökkenti a vér visszatér a jobb szívfél. Ez azt jelentheti, hogy a betegnek szüksége van további infúziós folyadék vagy vér.
Alacsony CVP értéket is vesz egy éles csökkenést értónus, például szepszisben, gerincvelő-sérülés, vagy más elváltozások a szimpatikus idegrendszer. Az esés értéke HPC a normál tartományon belül tartják függően a klinikai helyzet.
Sebessége nagyobb, mint 12 cm H 2O azt jelzi, hogy a szív nem pumpál hatásosan juttathatók mennyiségű vért. Ilyen helyzet akkor fordulhat elő normovolemichnyh krónikus szív- és érrendszeri betegségek, mint például a bal kamrai hipertrófia (egyidejű kamrai diszfunkció), vagy olyan betegeknél, normális szívműködés, akik túlzott mennyiségű infúzió vagy transzfúzió.
Magas CVP kivéve kardiális patológiás állapotok is lehet az egyéb okok miatt, mint például szívtamponádot perikardiális folyadékgyülem korlátozó, pulmonalis stenosis, tüdőembólia.
Változások a vértérfogat, a vaszkuláris tónus, és a szívműködés is előfordulhat önmagában vagy egymással kombinálva; így lehetőség van arra, hogy normális vagy emelkedett szintje HPC jelenlétében normovolaemia, hipovolémia és hypervolaemia. Értelmezze konkrét értékeket CVP összhangban kell lennie a teljes klinikai kép. A válasz az infúzió CVP sokkal fontosabb, mint a kezdeti érték.
James R. Roberts, fordítás.