A centrális vénás nyomás - studopediya

A mért nyomás az üreges vénák és a jobb pitvar, úgynevezett központi vénás szorosan korrelál hemodinamikai két funkciója van: a vér visszatér a jobb szívfél és a kontraktilis funkció a szív. Modern ma-ka intenzív ellátás, amely Catez terizatsiyu központi vénák és üregek a szív által egy defekt perifériás vénák, valamint a kulcscsont és a belső járom távú vénák, lehetővé teszi, hogy állandó nyilvántartást és értékeli HPC szinte minden beteg egy kritikus állapotban van. CVP kivételes értéket a klinikai diagnózis és differenciáldiagnózis összes sokkos, szívinfarktus, a bal kamra elégtelensége, vérzés és egyéb viszonyok figyelembevételével. Azonban a mérési eredmények nem tükrözik a CVP BCC, bár a meghatározás eloszlatott klinikai helyzetekben lehet közvetlen összefüggést vele. CVP indikátora a HEMO-dinamika inkább tükrözi a jogot a szív azon képességét, hogy megbirkózzon lyatsya-vénás keringés, amely elérhető idején a rénium mérhető, azaz a A jobb kamra pumpáló képességét a teljes mennyiség a beáramló vér benne.







Mivel a vénás rendszer képes csökkenteni a em-csont (befolyása alatt felszabaduló noradrenalin), valamint csökkent a BCC, egyes esetekben hipovolemiás álló nem kíséri csökkenése CVP. A csökkenés a BCC 10% általában nem kíséri változás CVP. Azonban, ha egy mérsékelt csökkenés a BCC, például 10%, nem éles, és elegendő ideig ahhoz, hogy újra elosztja a vizet a szervezetben a három média (sejt, intersticiális és érrendszeri), ezek a 10% Cro-VIE tükrözni fogja a veszteség több mint 4 liter a víz. Ez egy jelentős kiszáradás, de ez, mint látjuk, nem fordulhat elő CVP változások jelenléte miatt a saját kompenzációs vénás tónus. Mi már mondtam semmilyen mértékben nem kíván létrehozni az elme-diagnosztikai értékét a módszer. Jelenleg erősen ajánlott mérni CVP minden betegnél, locat-dyaschihsya kritikus körülmények között. Ez különösen fontos azokban az esetekben, amikor egy infúziós transzfúziót tera Pia, a szív- vagy veseelégtelenséghez, valamint a kezelés idős betegeknél.

Szerint A. M. Borów et al. (1965), tüdőödéma nem fordul elő bármely tempóban infúziós kezelést, ha HPC nem nagyobb, mint 140 mm a víz. Art. Következésképpen ezt a szintet el kell fogadni a normál érték felső határának CVD to-elfogadhatónak során mesterséges korrekciós eljárás hemodinamikai km infúziós terápia. A klinikai gyakorlatban, úgy véljük, egy normális figura CVP 60-120 mm vizet. Art. Azonban elképesztöeröés következőképpen emlékszik, hogy a túlzott használat kristalloidny.h megoldások kísérheti a víz túl a szövetközti tér (beleértve az interstitialis tüdő OTE com) növekedése nélkül CVP. Másrészt, a Prac-tic gyakran megfigyelhető helyzetet. ha a szív teljesítménye és a szöveti perfúzió kielégítő csak CVP számadatok meghaladó normál értéket.

1.8. Klinikai változatai folyadék- és elektrolit-háztartás egyensúlyát

A betegek többsége kritikus körülmények között történhet egyszerű jól meghatározott klinikai és Lab-TION módszerek rendellenességek víztartalom a különböző közegekben test és a kapcsolódó változásokat a pH és az elektrolit-tartalom [Lukomskii GI Alekszejev ME 1988]. Ezen betegek közül néhányan ilyen zavar lép fel a kezelés során. Súlyos betegségek víz és elektrolit-egyensúly-CIÓ igényel, mint általában, különleges bánásmódot, mint a mechanizmusok vízfogyasztás és kiválasztódását sók és Xia egyre képtelen kezelni ezeket a funkciókat.

Kiszáradás. Character kiszáradás mind ob jelen jelenségek közvetlenül kapcsolódik két determináns: folyadék veszteség sebességét, és ha ezeket a veszteségeket. Ha gyors elvesztése külső folyadékok szinte mindig szenved elsősorban az extracelluláris térben, és a veszteségek kompenzációját ilyen esetekben lehetővé kell tenni a gyors és kielégítő elektrolit komponenseket tartalmazhat jellemző az extracelluláris folyadék. Ennek klasszikus példája az ilyen típusú kiszáradás megismételjük hányás, eredő akut betegségek, mint a magas-tonkoki antiplakk elzáródás. Lassan (néhány nap), a fejlődő kiszáradás általában kíséri oliguria. Kötelező komponens, például a kiszáradás veszteség nagy mennyiségű celluláris tér K + és a víz. Kompenzáció ezeket a veszteségeket kell egy lassú, előre látta beadás napokig-CIÓ jelentős mennyiségű folyadékot, a fő összetevői az elektrolit, ami kell KC1. Ha erre szükség van a gondos ellenőrzése vese-edik terápiára adott választ, hogy meghatározzuk a kiválasztás az elektrolitok és a vizeletürítés. A fokozatos növekedése diuresis és kiválasztódását elektrolitok normalizálása bizonyság volt a helyes kúra.

A koncentráció a Na + a plazmában emelkedik 160 mmol / l vagy ennél nagyobb, a plazma válik ozmolalitás fenti 300 mOsm / kg. Ezek a mutatók - megértésének kulcsa a patológia előforduló, iCal események. Jelentős növekedést hematokrit arányos-közi vízveszteség, elválasztása kis mennyiségű vizelet vysokokon-központú.

Elsődleges akut vízhiány mindig vízhiány az össz só tartalom ebben a környezetben. Növekvő koncentrációjú Na + és a C1 - plazma ozmolalitás és annak okát előfordulása a szomjúság és aktiválva van-részlege ADH, ami késedelmet diurézis. Szomjúság a sáv-st jel dehidráció fordul elő, ha a vízvesztés legfeljebb 2%, elnyeri testsúly. Általában, egy személy egy test súlya 70 kg, ez körülbelül 1,5 liter. Egészséges szervezetben rosszul felület az ozmotikus egyensúly viszonylag gyorsan helyreállt a mozgó rész vizet sejt az extracelluláris térbe, t. E. Egy olyan környezetben, ahol nem voltak sáv megsértésének-az elsődleges. Egy másik patogenetikai mechanizmus, fedélzeti kompenzációhoz megsértése oliguria és növeli a koncentrációt a vesefunkció.

Hangsúlyozni kell, hogy ez soha nem elszigetelt rendellenességek csak vizet vagy só egyensúlyt. Vozniknove-készlet egyik ilyen rendellenességek kell tekinteni csak a ravaszt a kialakuló extenzív patológia víz-elektrolit anyagcsere, majd bevonásával pro-folyamat valamennyi folyékony közeg.

A progresszió a szindróma hiányában megfelelő a kezelést vannak még más tünetei: száraz nyálkahártyák (első nyelv), a bőr (különösen a szubsztitúciós-antiplakk mélyedések és inguinalis területek), csökken a nyálelválasztás és a nyálka termelést a légcső-hörgő, további Nye ráncok és hornyok a nyelv, a csökkent bőr turgor, és végül, testtömege csökken. Idővel a CO-gazdaság teljes extracelluláris folyadék elkerülhetetlenül érinti Xia és plazma térfogat; megfigyelt növekedést a hematokrit és más vérrögök tüneteket. Ebben az időszakban, akkor is nyilvánvaló növekedés a fehérjék koncentrációja, Na +, Cl - és a plazma-vizelet hiba.







Víz kimerültség kezelésére és rendkívül egyszerű-kötését megelőzően a víz bevezetése formájában izotóniás (5%), a glükóz-hozzon létre versenyek. A kötet a befecskendezett folyadék nehéz előre meghatározhatja, mivel ez attól függ, hogy a súlyosságától vizes disbalan sa. Az értékelési kritériumok a helyreállítása normál plazma ozmolalitás, Na + koncentráció csökkenését a plazma 140 mmol / l, és az ozmolalitást 290 én / kg helyreállítása normál hematokritérték és a megnövekedett diurézis. A bevezetés sebessége glükóz oldat is függ, hogy milyen fokú kiszáradás: annál gyorsabban fejlődik, annál gyorsabban kell beadni a glükóz-oldatot. A későbbi szakaszokban Leche-TION, különösen, ha víz jár a tartós kimerülése bőséges izzadás, szükséges lehet a bevezetőben Denia-sót tartalmazó oldatok Na +. K +, C1 -.

Akut kiszáradás miatt extracelluláris folyadékvesztés. A szindróma esetén gyors on-tereus folyékony hasonló összetételű a folyadékot a sejten kívül térben vagy plazmában. A klinikai gyakorlatban ezek a veszteségek általában akkor jelentkeznek át a gyomor-plakk ellenes ki, olyannyira, gyorsan, hogy nem rendelkeznek időben oldjuk fejleszteni tónus az extracelluláris folyadék változásokat: ez ozmolalitást és összetétele is szinte a kezdeti szinten.

A leggyakoribb oka az akut extracelluláris kiszáradás pylorus stenosis, akut bakteriális-ügyi vérhas, kolera, enterális sipoly, fekélyes co-lit és a magas vékonybél elzáródás. A fent konstrukciós bélszűküiet, annál súlyosabb a hányás és megkötés extracelluláris folyadék a bélben insipidus (kialakulását egy harmadik terület), és erősebben nyilvánul kiszáradás.

Általában mind tünetei kiszáradás, ott elég gyorsan levertség, kóma, kezdeti oliguria halad a anuria, vérnyomásesés és sokk. A megjelenést lyayutsya jeleit vérrögök, a legvilágosabban kifejezte-konjugált későbbi szakaszában a betegséget. Csökkentheti a hangerőt a plazma-gyűrődések, növeli a fehérjék koncentrációja a plazmában, hematokrit, és bizonyos esetekben, a koncentráció a K + a plazmában. Azonban, cha-iskola gyorsan fejlődött plazmával hypokalemia.

Ha a kiszáradás okozza a veszteség nagy számú gyomornedv (főleg hányás), lehetséges-árulsz chloropenia kompenzációs okoz a plazma-bikarbonát koncentráció közvetlenül talkie és elkerülhetetlen fejlődése metabolit-ügynökség alkalózis járó hypokalaemia és hyposalemia. Egyéb változások a koncentrációja a plazma elektrolitok ebben az állapotban nem jellemző.

Ha a legelején alacsony vérnyomást és jelei keringési dekompenzáció, akkor lehet megfigyelni a progresszió metabolikus acidózis miatt felhalmozása laktát Bytkov alakult sérti a perifériás keringés. A jelentős külső folyadékot veszteség csökken, testsúly: még egy jelentéktelen csökkentése (4-5%) elvesztését jelenti, 1/5 az extracelluláris folyadék és a sertések-lyére súlyosabb víz-elektrolit-RAV egyensúlyi.

Mint már említettük, ebben a kiviteli alakban, de a zavar és elektrolit-egyensúly a test vizet veszít elsősorban: folyékony hasonló összetételű plazma és az extracelluláris folyadék-én. Megértése ez a tény is meghatározza az irányt Les chebnyh eseményeket. Visszatéríti az elvesztett folyadékok gyors lesz.

Annak meghatározására terjed ki a sürgős szükség van a folyadék terápia akut kiszáradás lehet irányítani a hematokrit. Ebben az esetben célszerű, hogy egy nyomon vezető számítás:

Deficiency (n) = (1 --------------) X20% testtömeg.

A beteg 70 kg-os egy hematokrit 0,55 l / l hiány: [1 - ^ = 1 14 X 3,8 liter. '

Több, mint 4/5 mennyiségének a beteg megkapja formájában nem-kolloid oldatok sókat, glükóz) és 1/5 - ahogy plaz-vagy (szélsőséges esetben), plazma expanderek, például zhelatinol.

Azonban, ha a kiszáradás nem mindig a hematokrit emelkedik. Ilyen esetekben célszerű a klinikai tünetek alapján (a szomjúság és a természet al.), Valamint a koncentráció Na + plazmában: annak növekedését per 3 mmol / l feleslegben 145 mmol / L jelzi a veszteség mintegy 1 liter vízzel chi-állvány.

Krónikus kiszáradás elvesztésével elektrolitok (krónikus hiány elektrolit). Ez az állapot átmenet az akut dehidro-tation elvesztése elektrolitok krónikus fázisú, a kezelés hiányában, vagy a nem megfelelő kezelés. Ezzel szemben, a krónikus kiszáradás jellemzi hipotónia Dilúciós teljes extracelluláris folyadék és a plazma. Minden hígítási mutatói alacsonyak. Klinikailag állapotáról e betegek jellemzi többé-kevésbé kifejezett oliguria, ob forrásban gyengeség, néha láz. Szinte nem szomjazik.

A kezelést meg kell megszüntetését célzó a hiányosság az elektrolit és az eltávolítását extracelluláris folyadék extracelluláris folyadék alacsony vérnyomás. Mivel ezekben az esetekben a csökkentés extracelluláris tér kapacitás van kifejezve, hogy sokkal kisebb mértékben, mint az akut kiszáradás, lehet használni a Call-hipertóniás nátrium-klorid-oldatok vagy ezek keveréke, egy kis mennyiségű hidrogén-karbonát. Azonban, az ilyen kezelés csak akkor elfogadható, mint egy rövid távú és korlátozott intézkedés. Elegendő bevezetni 300-350 ml nátrium-klorid-feszültség-dence 6-8 órán át. Az ilyen kezelés elég gyors Sun-rehidrálásához ozmolalitását a plazma és az intersticiális folyadék. Miután a növekedés a plazma ozmolalitásának, adagolt 1% 1 káliumklorid oldatban (2-5 g naponta K +) a magasabb-CIÓ annak tartalmát az extracelluláris térben. Kezelés gyógyszerek, kálium különösen fontos a metabolikus Alka-szőlő. Abban időben helyesen kezdeményezett és folytatott normális kezelési nap után (függetlenül a természet dihidrátionos-CIÓ) azt mutatják, a fellendülés jeleit vízben elektrolit egyensúly-CIÓ. A legmegfelelőbb kritérium sikeres le-cheniya az, hogy visszaállítsuk a normális vizelet kimenet ozmolalitást és a vizelet fajsúlya közel a norma.

Az extracelluláris só hipertonicitás. Szindróma akkor jelentkezik, amikor a felesleges só beadjuk ras-fehérje, és létrehoz egy nincs elegendő víz, hogy biztosítsa a megfelelő vayuschego-eltávolítja a felesleges sókat vesék. Nai gyakrabban ezt a feltételt alakul betegek táplált cső vagy a gyomor-bél sipoly miatt nevrolo-cal vagy idegsebészeti, betegség és a nem megfelelő, vagy olyan állapotban eszméletvesztés, általában a műtét után az agytumor. Általános szabály, hogy a klinikai rendellenesség tünetei víz és elektrolit-egyensúly nem figyelhető meg, ez adott. Hemodinamikai nem véglegesen károsodott, megmarad lamellák alapkivitelben vizeletkiválasztás, néha lehet még mérsékelt poliuriához okozta hyperozmotikus komponenst.

Az alapja detektálás diagnosztikai szindróma akkor-sokih koncentrációjú Na + és a plazma ozmolalitás-chivom felfekvési normál diurézis. Akkor is megtalálja a csökkenés hematokrit. vizelet fajsúlya helyes-e vagy sem, hogy mennyit nőtt. Ezt a feltételt meg kell különböztetni a vizes HÉA kimerítése, ami meghatározása szintén magas szintű Na + a vérben. Differenciál-Diagnostiche-ég jelek oliguria és emelkedett hematokrit, sajátos csak a betegek egy vízzel kimerülése.

A kezelés abból áll, mennyiségét korlátozzák sók bevezetésre, és további víz hozzáadásával a szájba (ha lehetséges), vagy parenterálisan egy 5% -os glükóz oldattal, miközben csökkenti a hangerőt a szondán keresztül. WHO Nick majd poliuriához jele a helyreállítás normál víz és elektrolit egyensúlyt.

Giperosmolyalny szindróma. Jellemző a magas plazma ozmolalitás nagyobb, mint 300 mOsm / kg és eléri-gayuschey in anekdotikus 400-440 mOsm / kg.

Ellentétben hypernatraemiához giperosmolyalny szindróma - tágabb fogalom, mivel amellett, hogy a Államokban, a Funkciók-rizuyuschihsya magas plazma tónus miatt felesleges sókat, magában foglalja az állami kíséretében a magas ozmolalitást Stu jelenléte miatt a plazmában más osmoaktivnyh hogy részei-nek ( karbamid, etanol, glükóz). Giperosmolyalny szindróma felkeltette különös figyelmet az elmúlt évtizedben, mivel úgy találtuk, hogy ez az állapot fontos patogenetiche-iai szerepet kialakulását agyi ödéma (lásd a fickó. 7).

A klinikai pozíciók fontos hangsúlyoznunk annak a lehetőségét két kiviteli giperosmolyalnogo szindróma: magas és alsó Coy plazma tonicitást (reakcióvázlat 1.3). Mindkét esetben, álló, azzal jellemezve, hogy a magas plazma ozmolalitás. Azonban, az eltérés csupán az, hogy a magas plazma tonicitást általában okozta feleslegben Na + benne (vagy más ozmotikusán aktív komponensek - glükóz, mannit), amely hiányában speciális körülmények között (például, az inzulin hiányában) normál működési mechanizmusa „feszültség-rievogo szivattyú” nem hatolnak át a sejtmembránon, mivel a jelenléte a plazmában feltörekvő a sejtgát szabadon karbamidot és etanol giperosmolyalnosti feltételeket teremt az alacsony (vagy normál) plazma tonicitást. Természetesen a terápiás megközelítések ezen államok különbözőnek kell lennie.

Reakcióvázlat 1.3. Változatok képző giperosmolyalnogo szindróma

A magas Na • glükóz, mannit.

Mr. tónus „” nem hatolnak szabadon: