Mi intubálás - belépés az orvos
Intubáció (lat. Egy, belsejében -F- tuba cső) - bevezetése olyan speciális cső lumenébe a gége, légcső és a hörgő, helyreállítása és javítja a átjárhatóságát a légúti, illetve inhalációs anesztézia.
Gondosan végrehajtott és megfelelően elvégzett hatásvizsgálat biztosítja a megfelelő külső légzés és ne tracheostomiát. AI vannak bizonyos előnyei, mint egy tracheostomiás - hiányában a szövődmények rejlő az utóbbi (aspirációs tüdőgyulladás, vérzés, emfizéma).
Intubálás eszközöket. Korábban használt szilárd csövet O'Dwyer, Sevestra, Baie és mások, valamint reagenskészletek (például Collin, Fruena et al.), Introducer, ekstubatory gyakorlatilag elvesztette jelentőségét, és a méz. nem termelt a kereskedelemben. Modern eszközök közé tartoznak intubálás endotracheális csöveket, vezetékeket, mandrill számukra endotracheális csipesszel bevezetését és eltávolítását csövek, csatlakozók csatlakozó csöveket vagy érzéstelenítő légzőkészülék, gégetükrök egyenes és íves pengék, fogászati merevítők, hogy megakadályozzák tömörítés a lumen csövek.
Ahogy endotracheális csipesz használhatja csipesszel vagy fogó Hartmann traheobronhoskopicheskogo készlet Friedel. A leggyakoribb endotracheális cső készült sűrű gumi vagy műanyag, ritkán alkalmazzák endotracheális csövek fémből vagy gumírozott selyem szövet. Ettől eltérő módon használni AI csövek különböző minták. A végrehajtunk egy tüdő érzéstelenítés speciális endotracheális csövek, így ki az egyik tüdő külső légzési törvény, és a külön I. hörgők - Dupla átmérőjű cső, ami lehetővé tette, hogy rendszeresen átfedés jobbra vagy balra főhörgőt. Az en- dotrahealnogo érzéstelenített és mechanikusan szellőztetés (Újraélesztési) használjon műanyag vagy gumi endotracheális csöveket. Legutóbbi jön felfújható mandzsetta és nélkülük; Gyermekek csövek nélkül elérhető egy felfújható. Amikor felfújjuk a mandzsetta között létrehozott hermeticizmus levegővezető cső és a fal. Hiányában mandzsetta hermeticizmus létre keresztül tamponádot garat és szájüreg gézt. Az alakja, hosszúsága, átmérője endotracheális csöveket határozza meg a kívánt eljárásban I. és egyéni topográfiai anatómiai szerkezete a beteg légúti. Amikor az endotracheális I. végét az endotracheális cső kell elhelyezni körülbelül 2 cm-rel a carina. A hossza az endotracheális cső felnőtt tartományok 19-26 cm a gyermekek számára - 10-21 cm, a külső átmérője felnőtteknek 8,0-12,3 mm, a gyermekek számára - 3,6-12,3 mm.Sterilizatsiya gumi endotracheális csövek a következő: után extubálás (eltávolítása) a endotracheális tubust a légcsövet alaposan mossuk folyó meleg vízzel és szappannal. A cső belsejében a cső kezeljük gézzel (lehetetlen, hogy egy vattacsomót vagy „sün”, azaz. K. Wadding fonalak vagy sörték lehet egy fertőzés forrása, ha az belép a páciens légúti). Öblítés után meleg vízben, távolítsa el a maradék zsír kenőanyag (glicerin kenőcs) étert. Sterilizáció végrehajtása cső autók manőverezés vagy forrásban lévő 3 percig. Ahhoz, hogy a szilárdság és rugalmasság a hőre lágyuló csövek tartani fertőtlenítő oldatok (kloramfenikol 1: 1000 és mtsai.). Gyakran használt egyszer használatos csövekbe.
Javallatok és ellenjavallatok. Voltak korábban a leggyakoribb indikációja az úgynevezett klasszikus AI - diftéria gríz - a modern ék gyakorlat vált ritkaság. A legszélesebb körben használt IM légcső és hörgő csövek anesztézia és intenzív.
I. légcső javallott nagy műtét, szabályozását igénylő létfontosságú a szervezet működésében, a műveletek és manipulációk társulnak károsodott légzésfunkció, a rendelkezésre újraélesztési ellátás. Abszolút ellenjavallatok IV érzéstelenítés és intenzív ott, relatív betegségek garat, gége.
A gyakorlatban gégészeti IV látható szűkületek a gége, légcső és a hörgők, az akut gége-légcsőhurut vírus etiológiájú, az adagolás kezdeti szakaszában idegek kétoldali bénulás nizhnegortannyh, még akkor is, ha nincs gyulladásos elváltozások gége nyálkahártya. IA azt is mutatja, a ödémás infiltrációs formában akut laryngotracheitis. Szerint IB Soldatova et al., J. hosszabb időszakra van szükség az átmenet szakaszában hiányos kompenzáció gége stenosis lépésben dekompenzáció. Levezető I. halálos gége- szűkület hatástalan, azaz a. K. Ekkorra a beteg visszafordíthatatlan változásokat. IV ellenjavallt felfekvések, fekélyek, specifikus granulómák, a trauma és a tumorok a gége. Tól újra IV meg kell adni az ismételt köhögés endotracheális tubus tűz során a gyors eltömődés filmek vagy kéreg vastag köpet. Elhúzódó megtalálni a endotracheális csövet a légcsőbe (négyről hat nap) bizonyos esetekben egy tracheostomiát.
intubálás berendezés. Minden orvos, indítsa IV kellene saját endotracheális eszközöket, és fedezze fel az anatómiai felső légutak és a beteg. Ennek mind a kiválasztás és a csövet. Pre 1 - E-relaxánsok. Azoknál a betegeknél, akik a terminális állapotban (újraélesztés), II nélkül hajtjuk végre iremedikatsii ellenőrzött közvetlen laringoszkópiával. Ha szükséges, a szívó WC oropharynxban.
Elvégzéséhez IV céljából általános endotracheális érzéstelenítés elnyomását teszi szükségessé a védő garat és a gége reflexek; b) nyugodt rágóizmok és nyaki izmok; c) a megfelelő helyzetben a fej és a nyak időpontban I. Így ellen pre premedikatsinirovat az optimális feltételeket a leggyakoribb I. teremt intravénás anesztézia (gyógyszerek és rövid hatású), vagy a maszk inhalációs anesztézia (dinitrogén-oxid, halotán, stb) kombinálva izom anesztetikumok beadott végig a lumenben az endotracheális cső a gégetükör vagy anélkül curling őket. Ami a helyi érzéstelenítés tartósított spontán légzés endotracheális cső be a légcsőbe belégzés során.
Ha ívelt laringoszkóp penge végén kerül forgalomba, hogy a gyökér a nyelv, és emelje fel, mert felemelte a gégefő; ugyanakkor kínál egy jó áttekintést gégefedő, amely lehetővé teszi, hogy belépjen egy endotracheális csövet a légcsőbe.
Ha tapintható I. II és III ujjai a bal keze előtt a gégefedő eltávolítjuk és a vezérlő által végzett ujját csövet a gégefedő.
Intubálás a szájon keresztül vakon patsienta erősen hátraveti a fejét, nyelv rögzített megfeszített helyzetben a csövet vezetünk gégefedő szigorúan a középvonal.
Intubálás az orron keresztül (nasotracheal). I. Ez a módszer általában végzett helyi érzéstelenítésben, és a csövet vezetünk ellenőrzése alatt a laringoszkóp vagy vak. A beteg álláspontja - ülve vagy fekve, fejét hátravetette hátra, nyak kinyújtva. A mucosa a felső légutak permetezik, vagy elmosódott p-beállított novocain, tetrakain, piromekaina. Laryngoscope vezetünk be a szájüregbe, és látva a gégefedő csipesszel endotracheális csövet vezetünk be az alsó orrjárat; és a légcső a beteg a belélegzés pillanatában.
Nasotracheal intubálás használja Ch. arr. A szájsebészeti műveletek anomáliák, deformáció, az arc és a nyak, ami megnehezíti a bevezetése egy cső a szájon keresztül, és a műveleteket a garatban.
Intubálás keresztül tracheostomiát. A műveletet a garat és a gége gyakran útján előállított endotracheális I. előre tracheostomiát. Ebben az esetben használjon tracheális csövet egy felfújható manzhetoy- obturátor, hogy hozzon létre egy légcsőből tömítést.
Egy-tüdő intubáció és intubálás külön a fő hörgőket védelmére használjuk, egészséges tüdőben a fertőzés és megelőzésére implantáció áttétek, hogy hozzon létre hermetikus légúti bronchiális fisztulák, a helyreállító műveletek a légcső és a hörgők, a műveletek a magassága tüdővérzés, a művelet megkönnyítése érdekében.
Szövődmények megelőzése fontos, hogy meghatározzák, és rögzíti az endotracheális tubus és endobronchialis a megfelelő helyzetben szabályozásával vizuálisan (a kirándulások a mellkas), hallgatózás vagy röntgenfelvétellel. Anesztézia során figyelemmel kell kísérni a kereszt-csövek, az elmozdulása megakadályozható, megtörés, impaktáció, elzáródás.
Szövődményei intubálás. Szövődmények a műtét során a IV fordulnak elő nem tartása a szükséges feltételeket: az esetben a gyenge gátlás a reflex ingerlékenység az gége és a gyengülő izmok, rendellenes helyzete a beteg, nagy légúti rendellenességeket, mozgásukban korlátozott az ízületek az állkapocs, „hiányzó gyakorlati készségek egy altatóorvos. Során I. előfordulhat károsodását fogak, a nyálkahártya, a garat, gége és az alsó állkapocs. Amikor I. nazálisán károsítja a nyálkahártya a orrjáratok kíséri vérzés.
I. a háttérben a Szent apnoe. 30-40 másodperc. Ez ahhoz vezethet, hogy a súlyos hypoxia. Túlstimulálása idege elágazik sétált egy gyenge gátlást a reflex ingerlékenység az gége okozhat laripgospazmu, szívrendellenességek. Miután traumatikus VI hatalmas átmérőjű csövek szemléltetéséhez, majd erőteljes elzáróelem mandzsetta-felfújási, hosszan tartó expozíció tubus a trachea a korai posztoperatív időszakban alakulhat gége oedema, laringostenoza amíg asphyxia; néhány napon belül, miután MI problémák lehetnek az akut faringolaringotraheita. Bizonyos esetekben az AI csak akkor lehetséges, ha a bronchoscopia helyi érzéstelenítésben történik.
A ENT gyakorlatban során VI helyi érzéstelenítésben lehet görcsös lezárását gégefedő; Ezekben az esetekben, várjon néhány másodpercet, és közben a beteg belégzése be a csövet a légcsőbe. Egyes esetekben, mivel az anatómiai viszonyok (rövid nyak elhízott beteg, keskeny glottis, hosszú felső metszőfogak, rövid alsó állkapocs, nagy húsos nyelv, mozgásukban korlátozott az alsó állkapocs és a nyaki gerinc) I. rendkívül nehéz, sőt szinte lehetetlen. Ilyen körülmények között meg kell próbálnia a lehető legnagyobb mértékben, hogy dobja vissza a fejét, hogy egy párna alatt a vállán, vagy használja a laringoszkóp a különböző méretű és formájú (ahelyett, hogy a közvetlen - görbe). A legsúlyosabb szövődménye a gége trauma egy GI kialakulhatna egy rossz mozdulat. Ez eredményeként keletkezik a kényszerű integritása kárt a nyálkahártya és a penetráció a cső keresztül gége kamra vagy pyriformis sinus mélyebben fekvő szövetek. Behatolás fertőzés a kapott rossz mozdulat vezethet cellulitis a gége, mediastinitis. Ezért, a kialakulása egy rossz mozdulat további kísérletek IV abba kell hagyni, és a beteg tett tracheostomiát. Mivel a hosszú nyomást csöveket a nyálkahártyán a gége és sérülés alakulhat felfekvések. A késői szövődmények tárgya előfordulása endotracheális granuloma és a hegszövet membrán képezte megnyilvánulása produktív gyulladás lokálisan integritása kárt a hám a nyálkahártya a gége. Granuloma rendszerint megjelenik 3-5 hét után MI gyakran a folyamat a gége porcos ének tumor világos rózsaszín ül széles alapon. Ezt követően granuloma tömörített, a szára elvékonyodik, ez vonatkozik a hám és hasonlít egy polip. Endotracheális granuloma vezet zavar a hangja és néha nehézlégzés.
intubált betegellátás. Intubációt a betegnek kell lennie állandó felügyelete alatt az orvosi személyzet. Ez azért van, mert egy viszonylag szűk lumen endotracheális csövet bármikor eltömődött patológiás légúti titok. Ilyen esetekben, termelnek szekréció szívással katétert helyeztünk a csőbe; hatástalanságát - tartsa újraadás I. megelőzése extrakciós beteg endotracheális csövet (spontán extubálás) kell rögzíteni könyök ízületek sínek, gipsz és a csövet, hogy a pofa.
Étel és ital a beteg szájába, amikor lehetetlen szokásos élelmiszer alkalmazott próba.
